Системное головокружение причины

Системное головокружение причины

Головокружение — ощущение мнимого вращения и/или поступательных движений пациента в различных плоскостях, реже — иллюзия смещения неподвижной окружающей среды в любой плоскости. В клинической практике термин «головокружение» трактуется значительно шире, поэтому включает состояния и ощущения, обусловленные нарушениями поступления сенсорной информации (зрительной, проприоцептивной, вестибулярной и др.), ее обработки. Основное проявление головокружения — затруднения ориентации в пространстве. Головокружение может иметь самые различные причины. Задача диагностики заключается в выявлении этиологии головокружения, что в дальнейшем позволяет определиться с наиболее эффективной тактикой его лечения.

Головокружение — ощущение мнимого вращения и/или поступательных движений пациента в различных плоскостях, реже — иллюзия смещения неподвижной окружающей среды в любой плоскости. В клинической практике термин «головокружение» трактуется значительно шире, поэтому включает состояния и ощущения, обусловленные нарушениями поступления сенсорной информации (зрительной, проприоцептивной, вестибулярной и др.), ее обработки. Основное проявление головокружения — затруднения ориентации в пространстве.

Обеспечение равновесия возможно при интеграции деятельности вестибулярной, проприоцептивной, зрительной и тактильной систем, тесно связанных с корой больших полушарий и подкорковыми образованиями. Гистамин, воздействующий на гистаминовые рецепторы, играет важнейшую роль в передаче информации от рецепторов полукружных каналов. Холинергическая передача оказывает модулирующее воздействие на гистаминергическую нейротрансмиссию. Благодаря ацетилхолину возможно передача информации от рецепторов к латеральным вестибулярным ядрам и центральным отделам вестибулярного анализатора. Доказано, что вестибуловегетативные рефлексы функционируют благодаря взаимодействию холин- и гистаминергических систем, а гистамин- и глутаматергические пути обеспечивают вестибулярную афферентацию в медиальное ядро.

Выделяют системное (вестибулярное) и несистемное головокружение. К несистемному головокружению относят психогенное головокружение, предобморочное состояния, нарушения равновесия. В некоторых случаях возможно употребление термина «физиологическое головокружение». Физиологическое головокружение обусловлено чрезмерным раздражением вестибулярного аппарата и происходит вследствие длительного вращения, резкой смены скорости движения, наблюдении за движущимися предметами. Является частью синдрома укачивания.

Системное головокружение патогенетически связано с непосредственным поражением вестибулярного анализатора. В зависимости от уровня его поражения выделяют центральное или периферическое системное головокружение. Центральное обусловлено поражением полукружных каналов, вестибулярных ганглиев и нервов, периферическое — поражением вестибулярных ядер мозгового ствола и мозжечка. В рамках системного головокружения выделяют: проприоцептивное (ощущение пассивного движения собственного тела в пространстве) и тактильное или осязательное (ощущение покачивания на волнах, приподнимания либо проваливания тела, зыбкости почвы, движущейся опоры под ногами).

Несистемное головокружение характеризуется ощущением неустойчивости, затруднений при поддержании определенной позы. В его основе рассогласование деятельности вестибулярной, проприоцептивной, зрительной чувствительности, происходящее на различных уровнях нервной системы.

Системное головокружение наблюдается у 35-50% пациентов с жалобами на ощущение головокружения. Возникновение системного головокружения зачастую обусловлено поражением периферического отдела вестибулярного анализатора по причине токсических, дегенеративных и травматических процессов, значительно реже — острой ишемией этих образований. Поражение структур мозга, расположенных выше (подкорковые структуры, ствол мозга, кора больших полушарий и белое вещество мозга) чаще всего происходит в связи с сосудистой патологией, дегенеративными и травматическими заболеваниями. Наиболее частые причины системного головокружения — вестибулярный нейронит, болезнь Меньера, доброкачественное пароксизмальное позиционное головокружение, невринома VIII пары ЧН. Для определения характера заболевания уже при первом осмотре пациента необходима адекватная оценка анамнеза и результатов клинического обследования.

Доброкачественное пароксизмальное позиционное головокружение (ДППГ) — наиболее частая причина системного головокружения. В его основе купулолитиаз — образование в полости полукружных каналов агрегатов карбоната кальция, оказывающих раздражающее действие на рецепторы вестибулярного аппарата. Для ДППГ характерны кратковременные (до 1 минуты) эпизоды интенсивного головокружения (при перемене положения головы), сопровождающиеся тошнотой, брадикардией и другими вегетативными расстройствами. Одним из отличительных признаков ДППГ является отсутствие во время эпизодов головокружения шума в ушах, очагового неврологического дефицита.

Вестибулярный нейронит характеризуется приступами головокружения продолжительностью от нескольких часов до нескольких суток. Возникает остро, зачастую после перенесенной бактериальной или вирусной инфекции. Пациент испытывает весьма интенсивное головокружение, сопровождающееся выраженными вегетативными расстройствами. Отсутствуют менингеальные и очаговые неврологические симптомы. Слух сохранен.

Посттравматическое головокружение возникает сразу после черепно-мозговой травмы. При этом наличие очаговых симптомов поражения головного мозга не обязательно. Посттравматическое головокружение может возникнуть и через некоторое время (4-5 суток) после травмы головы, что может быть связано с формированием серозного лабиринта.

Токсическое поражение вестибулярного аппарата — прогрессирующее системное головокружение в сочетании с нарушениями координации движения, связанное с применением аминогликозидов, которые способны накапливаться в эндо- и перилимфе.

Болезнь Меньера — повторные приступы интенсивного системного головокружения, сопровождающегося шумом и звоном в ушах, флюктуирующимся снижением слуха и выраженными вегетативными расстройствами. В его основе гидропс — увеличение объема эндолимфы, вызывающей растяжение стенок каналов лабиринта. Продолжительность приступов головокружения — от нескольких минут до 24 часов, частота — от нескольких раз в сутки до 1 раза в год. Приступ сопровождается выраженными нарушениями равновесия и вегетативными расстройствами, которые могут сохраняться и после окончания приступа в течение нескольких суток. По мере прогрессирования заболевания снижается слух (как правило, односторонне), однако полной потери слуха не происходит.

Височная эпилепсия — повторные неспровоцированные эпизоды системного головокружения, сопровождающиеся выраженными вегетативными нарушениями (тошнота, боль в эпигастральной области, брадикардия, гипергидроз, ощущение жара). Кроме того, в клинической картине могут также присутствовать зрительные расстройства и иные расстройства восприятия.

Нарушение равновесия могут быть обусловлены дисфункцией вестибулярного анализатора различного генеза. Один из важнейших отличительных признаков — ухудшение состояния пациента при утрате контроля зрения (закрытые глаза). Иными причинами нарушения равновесия могут быть поражением мозжечка, подкорковых ядер, мозгового ствола, мультисенсорный дефицит, а также применение некоторых лекарственных препаратов (производные фенотиазина, бензодиазепины). В таких случаях головокружение сопровождается нарушением концентрации внимания, повышенной сонливостью (гиперсомнией). Выраженность этих проявлений снижается при снижении дозы препарата.

Предобморочные состояния — ощущение головокружения, звона в ушах, «потемнения в глазах», дурноты, потери равновесия. Психогенное головокружение относится к наиболее частым симптомам панических атак и входит в число наиболее частых жалоб, которые предъявляют пациенты, страдающие психогенными расстройствами (истерия, ипохондрический синдром, неврастения, депрессивные состояния). Отличается стойкостью и выраженной эмоциональной окраской.

Для диагностики головокружения неврологу необходимо в первую очередь подтвердить сам факт головокружения, так как пациенты нередко вкладывают в понятие «головокружение» иной смысл (головная боль, нарушение четкости зрения и др.). Для этого в процессе дифференциальной диагностики между головокружением и жалобами иного характера, не следует подсказывать пациенту тот или иной термин или предлагать их на выбор. Гораздо правильнее услышать от него подробное описание имеющихся жалоб и ощущений.

Большое внимание следует уделить неврологическому осмотру пациента (состояние ЧН, выявление нистагма, координаторные пробы, выявление неврологического дефицита). Однако даже полноценное обследование не всегда позволяет определить диагноз, для этого наблюдение за больным в динамике. В таких случаях может быть полезна информация о перенесенных ранее интоксикациях, аутоиммунных и воспалительных заболеваниях. Пациенту с головокружением может понадобиться консультация отоневролога, вестибулолога и обследование шейного отдела позвоночника: рентгенография, КТ, МРТ позвоночника.

С помощью КТ и МРТ головного мозга необходимо исключить новообразования, демиелинизирующий процесс и другие структурные изменения врожденного и приобретенного характера. Подтвердить или опровергнуть наличие инфекционных заболеваний способно определение антител к предполагаемым возбудителям, а также полноценное исследование клеточного состава крови. В пользу диагноза «болезнь Мейера» указывает улучшение восприятия низких частот при регистрации аудиограммы. Следует помнить и о ЭЭГ головного мозга, позволяющей исключить эпилептическую и пароксизмальную активность в височных отведениях. Проводят также исследование вестибулярного анализатора: вестибулометрию, стабилографию, вращательные тесты и др.

В качестве симптоматического лечения головокружения применяют вестибулолитики (бетагистин). Доказана эффективность антигистаминных средств (прометазин, меклозин) в случае преимущественного поражения вестибулярного анализатора. Большое значение в лечении несистемных головокружений имеет немедикаментозная терапия. С ее помощью возможно восстановление координации движений и улучшение походки. Терапия психогенных головокружений целесообразно проводить совместно с психотерапевтом (психиатром), так как в некоторых случаях может потребоваться назначение анксиолитиков, антидепрессантов и антиконвульсантов.

Известно, что приступ головокружения зачастую сопровождается чувством страха, однако головокружение, как состояние, не опасно для жизни. Поэтому в случае своевременного диагностирования заболевания, вызвавшего головокружение, а также его адекватной терапии в большинстве случае прогноз благоприятный.

Источник:
Системное головокружение причины
Головокружение. Симптомы. Диагностика. Что делать при диагнозе головокружение. Консервативное лечение и операции. Платные и бесплатные клиники, в которых лечится головокружение.
http://www.krasotaimedicina.ru/diseases/zabolevanija_neurology/dizziness

Системное головокружение причины

Головокружение – это ощущение мнимого движения или вращения тела в пространстве или неправильное определение своего тела в окружающем пространстве. Больные описывают головокружение совершенно по разному, это: плавание или качание головы, нарушение координации, вращение внутри головы, слабость в ногах, неустойчивость, шаткость при ходьбе и пр. Головокружение является доказанным симптомом более восьмидесяти соматических и неврологических заболеваний. Помимо этого данное состояние может наблюдаться при сердечно — сосудистых заболеваниях, заболеваниях крови, психических болезнях и патологиях уха и глаза. Головокружение – крайне неприятный субъективный симптом, значительно снижающий качеств жизни человека

Функция поддержания равновесия напрямую зависит от поверхностно-сенсорной, проприоцептивной, вестибулярной и зрительной информации и обеспечивается очень сложным уникальным механизмом, который называется вестибулярный аппарат. Вся поступающая сенсорная информация проходит обработку в ЦНС и моделируется активностью экстрапирамидной системы, ретикулярной формации, мозжечка, а также коры головного мозга. Одновременно с этим, вестибулярные рецепторы контролируют положение головы, определяют изменение силы гравитации, изменение углового и линейного ускорения, и переводят всю эту накопленную информацию в обрабатывающие головной мозг электрические импульсы.

По своему течению головокружение может быть преходящим и незначительным, или постоянным нарастающим симптомом наличия у человека серьезных патологических изменений или нарушений

Причины головокружения – поврежденные связи с вестибулярными ядрами с мозжечком, в стволе, с медиальным продольным пучком, с корой головного мозга, мышцами тела и шеи, ядрами глазных мышц, а также патологические изменения вестибулярной части внутреннего уха.

Выделяют несистемное и системное (истинное) головокружение

Несистемное головокружение – ощущение неустойчивости и чувство нестабильности окружающего пространства. Данный тип головокружения возникает при мозжечковых и эмоциональных расстройствах, поражении зрительного анализатора, при предобморочных состояниях

Системное (истинное) головокружение – иллюзия движения окружающих предметов или непосредственно самого тела человека в окружающем пространстве. Системное головокружение сопровождается тревогой, усиленным потоотделением, побледнением кожных покровов, тошнотой и рвотой. Истинная форма связана с раздражением определенных районов вестибулярных анализаторов, и подразделяется в зависимости от степени поражения на центральное и периферическое вертиго (головокружение). Наиболее часто встречаемые причины развития истинного головокружения: различные интоксикации, дегенеративные и воспалительные процессы органов равновесия и слуха; нарушенное кровоснабжение внутреннего уха, головного мозга.

В мировой неврологической практике чаще всего головокружение возникает при различных эмоциональных расстройствах, патологиях шейного отдела позвоночника и сосудистых заболеваниях головного мозга

Эмоциональные расстройства . Депрессия , различные невротические расстройства, простое переутомление и недомогание могут имитировать практически любую симптоматику болезней тела. В некоторых случаях единственным симптомом будет головокружение, шум/ звон в ухе, шум в голове. При данных заболеваниях головокружение сопровождается выраженной утомляемостью, непрерывной фиксацией внимания на своем плохом самочувствии, нарушением сна и аппетита, повышенной тревогой в сочетании с плаксивостью и плохим настроением

Патологии шейного отдела позвоночника . На дефицит снабжения кровью вестибулярная система реагирует достаточно остро. Вестибулярные центры головного мозга и внутреннее ухо питаются кровью из системы позвоночных артерий, которые пролегают в узких каналах шейного отдела позвоночника. Остеохондроз , травма или нестабильность шейных позвонков зачастую приводят к сдавливанию этих артерий, что ведет к дефициту кровотока и соответственно головокружению. Основная симптоматика при данных заболевания: шаткость и головокружение, которые усиливаются при наклонах и поворотах головы; снижение зрение в темноте, рябь и/или «мушки» в глазах; дискомфорт и напряжение в висках, нижней части затылка и шее; раздражительность и утомляемость; сопровождающееся тошнотой, а иногда и рвотой повышение АД

Сосудистые поражения головного мозга . При данных патологиях головокружение может возникнуть как следствие атеросклеротического поражения артерий, или вследствие гипертонической болезни. При длительном повышении артериального давления повреждаются мелкие артерии головного мозга, они становятся неэластичными и узкими. Как следствие таких изменений уменьшается приток к головному мозгу человека обогащенной кислородом (артериальной) крови, приводя к головокружению, шуму/звону в ушах и голове. Атеросклероз характеризуется отложением на внутренних стенках артерий выпуклостей – бляшек, которые постепенно перекрывают ток крови. Наиболее опасным считается образование таких бляшек в артериях головного мозга. В случае нарушения мозгового кровообращения головокружение иногда является первой и единственной жалобой

Головокружение возникает при следующих заболеваниях и процессах:

— Заболевания уха: отит (хроническое или острое воспаление среднего уха), холестеатома, отосклероз, невринома слухового нерва и пр

— Черепно-мозговые травмы, травма височной кости

— Заболевания мозжечка: опухоль, дегенерация

— Заболевания нервной системы: болезнь Паркинсона, сирингомиелия, рассеянный склероз

— Заболевания шейного отдела позвоночника, болезнь Педжета

— Различные интоксикации: лекарственными препаратами, ртутью, наркотиками, промышленными растворителями, алкоголем

— Соматические заболевания: атеросклероз, гипертоническая болезнь, инсульт, ревматизм, ишемическая болезнь сердца , анемии, злокачественные опухоли , метаболические нарушения, язвенная болезнь

Лечение головокружения в первую очередь зависит от первопричинного заболевания, и только после его диагностирования осуществляется соответствующий выбор стратегии лечения. В случае возникновения головокружения на фоне протекающего соматического заболевания, лечить в первую очередь необходимо именно его. Назначаются антигистамины (Дипразин, Циннаризин), Фенобарбитал, Метеразин, Торекан, Диазепины, Беллоид, вазодилататоры (никотиновая кислота, Тионикол) и диуретики. В случае наличия сопутствующей головокружению рвоте, инъекционно назначают Элениум или Седуксен. В случае затяжных тяжелых головокружений показан прием нейролептиков (Галоперидол). Для улучшения кровообращения показан прием таких сосудистых препаратов как: Мемоплант, Кавинтон, Сермион

Источник:
Системное головокружение причины
Причины головокружения: различные интоксикации, дегенеративные и воспалительные процессы органов равновесия и слуха; нарушенное кровоснабжение внутреннего уха, головного мозга
http://vlanamed.com/golovokruzhenie/

(Visited 5 times, 1 visits today)

COMMENTS